„Un război pentru vârstnici.” „Mediscare.” „O zi amară.” Cu recenta numire a președintelui Donald Trump, secretar al Tom Price pentru sănătate și servicii umane (HHS) secretar, mulți americani s-au preocupat de viitorul Medicare, program guvernamental federal care oferă asistență medicală pentru 48 de milioane de persoane în vârstă și 9 milioane de persoane cu dizabilități.
Prețul este un fost chirurg ortoped din Georgia și actualul președinte al Comisiei pentru bugetul casei, precum și un membru al Casei GOP Doctors Caucus, un grup de 18 furnizori medicali din Congres ale căror medii ajută la modelarea politicii de sănătate. El sprijină președintele Casei, Paul Ryan, „O cale mai bună”, publicată în iunie, pentru a reforma Legea de îngrijire la prețuri accesibile și Medicare. Dacă prețul este confirmat ca secretar HHS, el ar fi responsabil de administrarea Medicare.
Cu Legea de îngrijire la prețuri accesibile sub cuțit în acest moment - este prea devreme pentru a ști cum ar arăta „înlocuirea” părții de „abrogare și înlocuire” - observatorii se îngrijorează și despre ce urmează pentru Medicare.
Cat de pret si Ryan vor sa schimbe Medicare - si de ce
Obiectivul fundamental al planului Ryan este „remedierea sistemului de subvenții în prezent rupt și lăsarea concurenței de pe piață să funcționeze ca o verificare reală a costurilor răspândite și a reducerii costurilor de sănătate”.
În ceea ce privește Medicare, soluția sa propusă este un program de susținere premium pentru înlocuirea actualului program de taxare pentru serviciu, în care guvernul plătește direct pentru asistența medicală a bătrânilor. În schimb, guvernul le-ar acorda seniorilor o anumită sumă în dolari pe care ar putea să o folosească pentru a cumpăra asigurări de sănătate pe piața privată sau pentru a plăti primele într-o versiune redusă a Medicare. Un alt mod de a explica sprijinul premium este că ar schimba sprijinul guvernamental pentru costurile de sănătate ale persoanelor în vârstă de la o versiune de asistență medicală a unui program cu prestații definite la echivalentul unui program cu contribuție definită. Această modificare va avea loc în 2024, conform propunerii. Vârstnicii ar trebui apoi să cumpere planuri pentru un nou schimb de medicamente.
"Acest lucru înseamnă că guvernul va plăti o parte din beneficii, iar beneficiarii trebuie să plătească restul costului acoperirii, care va varia în funcție de planul pe care îl aleg în meniul opțiunilor planului privat pe care Ryan îl prevede", spune Allison K. Hoffman, profesor de drept la Universitatea din California, Los Angeles School of Law.
Planul propus de Ryan ar crește, de asemenea, vârsta de eligibilitate a participanților de la 65 la aproape 67 de ani pentru a se potrivi cu vârsta completă de pensionare a securității sociale, începând cu 2020. Vârsta completă de pensionare depinde de anul de naștere al unei persoane. Persoanele născute în 1937 sau mai devreme au o vârstă completă de pensionare de 65 de ani, iar această vârstă crește treptat la 67 de ani pentru cei născuți în 1960 sau mai târziu.
Propunerea Ryan Way Better promite să nu perturbe Medicare pentru cei aflați în pensionare sau în apropiere și să le permită persoanelor respective să participe la Medicare așa cum există acum sau să opteze pentru noul program de asistență premium. Propunerile anterioare pentru un program de sprijin premium au declarat că nu se aplică celor care au în prezent 55 de ani și mai mari; Planul lui Ryan nu se va aplica celor care au vârsta de 55 de ani sau mai mult la data adoptării planului.
Propunerea lui Ryan promite, de asemenea, să ajusteze plățile cu ajutorul primei pentru a ajuta bolnavii și cei cu venituri mai mici, în timp ce solicită persoanelor în vârstă mai înstărite să plătească mai mult. În plus, ar fi necesar ca asigurătorii privați la schimbul Medicare să „ofere asigurare tuturor beneficiarilor Medicare, pentru a evita culesul cireșelor și pentru a se asigura că cei mai bolnavi și cei mai mari costuri ale Medicare primesc acoperire.”
Modificările propuse ar face ca părțile Medicare A (asigurare de spital) și B (asigurare medicală) să fie mai asemănătoare cu programul actual de acoperire a medicamentului Medicare Partea D, pe care persoanele în vârstă trebuie să aleagă printre furnizori planul care se potrivește cel mai bine nevoilor lor. Unii vârstnici ar putea aprecia alegerea, în timp ce alții ar putea vedea că este o povară suplimentară.
Obiectivele declarate ale reformei sunt reducerea cheltuielilor federale și creșterea concurenței pe piața serviciilor de sănătate pentru a îmbunătăți calitatea serviciilor.
Critici ale propunerii lui Ryan
„Presupunând că această sumă a contribuției guvernamentale nu crește la fel de repede ca și costurile de asistență medicală - tocmai motivul pentru care aceste tipuri de propuneri sunt în general avansate - beneficiarii Medicare vor trebui să plătească din ce în ce mai mult din costul asistenței medicale în timp”, spune Hoffman.. "Nimeni nu va fi scutit de modul în care propunerile republicane vor crea un risc financiar mai mare pentru beneficiari, iar riscul va crește doar în timp."
În mod fundamental, propunerea ar face ca persoanele în vârstă să plătească mai mult, astfel încât guvernul (adică, contribuabilii) să plătească mai puțin. Enrollees ar putea plăti dublu în conformitate cu propunerea lui Ryan în comparație cu ceea ce vârstnicii plătesc în prezent pentru Medicare, potrivit unei analize a Centrului pentru buget și priorități de politici, un institut de cercetare și politici care analizează problemele importante ale bugetului federal.
Fundația familială Kaiser, o organizație non-profit care oferă informații aprofundate în materie de politici de sănătate, spune că modul în care un plan de susținere prime afectează primele și costurile fără buzunar ar depinde de o serie de factori. Niciunul dintre acești factori nu a fost stabilit. Costurile persoanelor în vârstă ar putea urca sau coborî și ar depinde și de locul în care trăiesc vârstnicii și de ce plan au ales.
Bloggerul politic Kevin Drum, într-un articol pentru „Mother Jones”, spune: „Este destul de clar că ar fi mai rău pentru persoanele în vârstă decât sistemul actual Medicare. La urma urmei, dacă ar fi mai bine, Ryan nu s-ar simți de parcă trebuie să scutească beneficiarii actuali de Medicare.
O altă problemă a reformelor propuse este că persoanele mai sănătoase și-ar putea folosi tichetele pentru a achiziționa o asigurare privată, lăsând în urmă persoanele cele mai bolnave în Medicare tradițională și făcând-o nesustenabilă din punct de vedere financiar.
Scriind pentru numărul din noiembrie al „Harper’s Magazine”, jurnalistul de sănătate de multă vreme, Trudy Lieberman, constată că în cadrul unui sistem de susținere a primei, planurile private ar putea să nu fie solicitate să ofere aceleași beneficii de bază pe care le face Medicare tradițională, modul în care planurile Medicare Advantage sunt necesare în prezent. do. Alte probleme posibile sunt faptul că planurile private pot avea rețele înguste, ceea ce îngreunează persoanele în vârstă să continue să vadă furnizorii care le plac și că planurile private ar putea să nu ofere cea mai bună îngrijire pentru persoanele cu boli grave sau pentru cei care au nevoie de tratament specializat. Ea subliniază în plus dificultățile pe care le întâmpină consumatorii în luarea celor mai bune alegeri cu privire la planurile lor de Medicare din cauza lipsei de informații.
Lieberman afirmă, de asemenea, "Un lucru este clar: terenul pentru„ salvarea "Medicare va exploata temerile persoanelor în vârstă de a-și pierde beneficiile și de a oculta ce înseamnă cu adevărat schimbările propuse.
Cum Reforma Medicare ar putea beneficia de persoanele în vârstă
În timp ce majoritatea știrilor despre reforma Medicare s-au concentrat pe sprijinul premium și modul în care acesta ar putea dăuna persoanelor în vârstă, există o serie de moduri în care reforma Medicare - care include multe modificări propuse în plus față de sprijinul premium - ar putea beneficia de vârstnici.
„Un mod mai bun” al lui Ryan ar restabili capacitatea pentru persoanele în vârstă înscrise în Medicare Advantage de a schimba planurile în primele trei luni ale anului din anumite motive, cum ar fi medicul părăsind rețeaua planului lor.
Ryan vrea să închidă Centrul pentru Medicare și Inovare Medicaid în 2020. Criticii au declarat că inițiativele acestui centru în schimbarea modului în care este organizată și plătită asistența medicală pentru a controla costurile și a îmbunătăți calitatea ar putea dăuna vârstnicilor.
Planul ar căuta, de asemenea, să protejeze relațiile medic-pacient, ușurând sarcinile de reglementare care au determinat unii medici să înceteze practicarea. Ryan vrea să crească numărul de medici care participă la Medicare.
Propunerea sa precizează, de asemenea, că o analiză din 2013 a Biroului Bugetului Congresului a constatat că un plan de susținere a primelor ar economisi bani atât pentru guvern, cât și pentru participanții la plan. Avocații sprijinului premium spun că va oferi consumatorilor mai multe opțiuni și va crește concurența în rândul asigurătorilor privați, ceea ce va duce la reducerea prețurilor pentru consumatori.
Într-un articol recent pentru „Forbes”, colaboratorul de investiții Alex Verkhivker, fost consilier principal de politici pentru Serviciul de avocați al contribuabililor IRS, examinează dacă planul lui Ryan ar putea fi funcțional. El spune că popularitatea și succesul Medicare Advantage - o alternativă existentă la părțile Medicare A și B pe care o treime dintre persoanele în vârstă o aleg și care le permite să cumpere acoperire de la un asigurător privat în loc să folosească Medicare originală - arată că propunerea lui Ryan ar putea funcționa. Ideea nu este de a elimina asigurările sociale, ci de a oferi sectorului privat în locul guvernului - cu un sprijin premium din partea guvernului.
Pentru a înțelege mai multe despre cum se compară Medicare Advantage cu Medicare tradițională, consultați Capcanele Medicans Advantage Planuri .
O mare întrebare este dacă orice modificări aduse Medicare care sunt implementate de fapt ar răspunde promisiunilor din planul Better Way. Și atunci există o întrebare și mai mare.
Ce vrea Trump?
Nu știm exact unde se află președintele ales Trump pe Medicare, deși mulți observatori consideră că numirea lui Preț indică faptul că ar putea susține o schimbare majoră. Un tweet al lui Trump din 2 ianuarie 2013 arată că ar putea împărtăși teren comun cu Ryan și Preț: „Plățile cu medicamente au devenit atât de imprevizibile, încât acum pleacă o sumă record de medici… Rău pe termen lung."
Alții cred că Trump nu a demonstrat că vrea să facă schimbări majore la Medicare.
„Președintele ales Trump nu a făcut ca reforma Medicare să fie o piesă centrală a campaniei sale și este foarte puțin probabil să propună ceva care să afecteze pensionarii”, spune Timothy Costa, directorul relațiilor guvernamentale cu firma de avocatură Buchanan, Ingersoll & Rooney, cu sediul în Pittsburgh.
Într-adevăr, Trump și-ar putea răni șansele de reelecție în 2020, permițând modificărilor Medicare care îi afectează baza de vot.
Trump a replicat următoarele declarații în sprijinul Medicare din 2011 până în 2015:
- Cel mai sigur mod de a conserva Medicare este cu o economie puternica si vibranta. Ar trebui să reducem impozitele pe profit și pe profit imediat. ”- 22 decembrie 2011„ Sunt foarte îngrijorat că dacă @BarackObama este reales, atunci Medicare va fi distrusă. Trebuie să avem grijă de bătrânii noștri. ”- 28 august 2012„ Salvați Medicare. Votează pentru @MittRomney. El va abroga Obamacare în prima zi. ”- 6 noiembrie 2012„ Ben Carson vrea să desființeze Medicare - Vreau să îl economisesc și securitate socială. ”- 25 octombrie 2015„ Voi salva Medicare și Medicaid, Carson vrea să aboleze, iar candidatul eșuat, guvernatorul John Kasich, nu are niciun indiciu - slab! ”- 30 octombrie 2015
Ceea ce spune site-ul de tranziție al lui Trump despre această problemă este vag: „Modernizați Medicare, astfel încât acesta va fi gata pentru provocări, odată cu viitoarea pensionare a generației Baby Boom - și nu numai.”
„Candidatul Trump a vorbit despre multe costuri și deșeuri de droguri, fraudă și abuz în program. Probabil că va începe cu acele zone, care cuprind mult mai mult decât doar Medicare, spune Costa.
Între timp, șeful principal al personalului, Reince Priebus, a insistat încă de la începutul lunii ianuarie ca Trump să nu „se amestece” cu Medicare (sau securitatea socială), „poziție care nu este împărtășită de mulți republicani în Congres.
Linia de jos
„Este prea devreme pentru a spune cum va arăta reforma, iar părțile interesate vor avea ocazii ample de a-și auzi vocea”, spune Costa.
Propunerile actuale de reformare a Medicare sunt doar o posibilitate. Ele reflectă schimbările pe care le-ar dori Paul Ryan, susținute de Tom Price și de alți lideri republicani. Planul lor, ca atâtea alte planuri pentru schimbare, este probabil să vadă numeroase revizii înainte și dacă este implementat.
