Ce este Medicaid?
Medicaid este programul de asigurare de sănătate publică din Statele Unite care oferă acoperire de îngrijiri medicale familiilor sau persoanelor cu venituri mici. Acoperă vizitele medicului, șederi la spital, îngrijiri medicale de lungă durată, îngrijire privată de custodie și alte costuri legate de sănătate.
Medicaid este un program finanțat în comun de guvernul federal și de state. Acesta este operat la nivel de stat și, prin urmare, acoperirea și administrarea programului variază mult de la stat la stat. Este disponibil numai pentru persoanele fizice și familiile care îndeplinesc criterii specifice în funcție de venit. Și este disponibil numai pentru cetățenii americani, rezidenții permanenți sau imigranții legali. Aproximativ unul din cinci americani este acoperit de Medicaid.
Cheie de luat cu cheie
- Medicaid este un program comun federal și de stat care oferă acoperire medicală persoanelor cu venituri mici. Guvernul federal se potrivește cu cheltuielile de stat cu Medicaid, iar statele sunt responsabile de proiectarea și administrarea programului. În 2018, 75 de milioane de americani au fost înscriși în Medicaid sau unul din cinci americani, iar cheltuielile totale pentru program au fost de 593 miliarde de dolari. Eligibilitatea este determinată pe baza veniturilor cuiva, în comparație cu nivelul federal al sărăciei (FPL).
Înțelegerea Medicaid
Medicaid a fost semnat în lege în 1965 de către președintele Lyndon B. Johnson și autorizat prin titlul XIX din Legea securității sociale, care a creat, de asemenea, Medicare. Este un program de asigurare sponsorizat de guvern pentru persoanele de orice vârstă ale căror resurse și venituri sunt insuficiente pentru a acoperi asistența medicală. În Statele Unite, este cea mai mare sursă de finanțare pentru servicii legate de sănătate pentru persoanele cu venituri mici.
Începând cu 2018, 75 de milioane de americani au fost înscriși în Medicaid și au reprezentat 17% din factura națională pentru îngrijirea sănătății. Cheltuielile totale ale Medicaid au fost de 593 miliarde USD în 2018, cu 62, 5% plătite de guvernul federal și 37, 5% plătite de state.
Întrucât statele sunt responsabile pentru gestionarea programelor Medicaid, ei decid cu privire la cine se califică pentru acoperire, tipul de acoperire și procesul de plată a personalului medical și a spitalelor. Guvernul federal este responsabil pentru potrivirea cheltuielilor de stat, iar rata de potrivire variază de la un stat la aproximativ 50% până la maxim 75%. Statele nu sunt obligate să participe la Medicaid, dar în prezent, toate statele o fac.
Medicaid nu oferă îngrijiri medicale persoanelor în mod direct, ci plătește mai degrabă spitale, medici, planuri de îngrijire gestionate și alți furnizori pentru servicii pe care le oferă persoanelor acoperite.
Determinarea eligibilității Medicaid
Acoperirea Medicaid este împărțită în patru grupe: adulți sub 65 de ani, persoane în vârstă cu 65 de ani sau mai mari, copii și persoane cu dizabilități. Copiii reprezintă cel mai mare grup, la 40% din cei înscriși, dar la un cost mai mic. Persoanele cu dizabilități reprezintă 15% din persoanele înscrise, cu aproximativ 40% din costurile totale.
Este posibil să se determine eligibilitatea pentru Medicaid într-unul din cele două moduri. O modalitate este să completați o cerere online prin intermediul site-ului de internet al pieței asigurărilor de sănătate. O modalitate alternativă de a aplica este direct prin intermediul agenției Medicaid.
Eligibilitatea este determinată pe venituri în raport cu nivelul federal al sărăciei (FPL). FPL este utilizat pentru a determina dacă veniturile unei familii sau individuale le permit să se califice pentru prestații federale. În general, dacă veniturile unei persoane sunt mai mici de 100% până la 200% din FPL și sunt handicapate, copil, însărcinată sau vârstnică, va exista un program disponibil pentru acestea. Dacă venitul lor este mai mic de 138% din FPL, poate exista un program disponibil pentru ei.
Venitul luat în considerare la determinarea eligibilității este un venit brut modificat (MAGI) al unei persoane. Acesta este un venit impozabil, plus anumite deduceri, cum ar fi prestațiile de securitate socială și dobânzile scutite de impozite.
Modificările lui Trump ale eligibilității
Administrația Trump permite statelor americane să înlăture acoperirea Medicaid pentru persoanele care nu îndeplinesc anumite cerințe de muncă sau care nu sunt angajate în activități de muncă pentru o anumită cantitate de ore în fiecare lună. Arkansas a fost primul stat care a implementat această politică și a rezultat ca 18.000 de persoane să piardă acoperirea medicală. Cu toate acestea, aceasta este o politică care este blocată în mod repetat în instanțele federale și Arkansas este de a suspenda cerințele. Administrația Trump continuă să impulsioneze această politică.
Legea privind protecția și îngrijirea accesibilă a medicamentului și a pacienților (PPACA)
Cel mai adesea denumit „Affordable Care Act” (ACA) și considerat drept „Obamacare”, acest statut a fost semnat în lege de către președintele Barack Obama în 2010. Legea prevede că toți rezidenții legali și cetățenii Statelor Unite cu venituri de până la 138% din pragul sărăciei se califică pentru acoperirea în statele participante la Medicaid. În timp ce legea a lucrat pentru a extinde atât finanțarea federală, cât și eligibilitatea pentru Medicaid, Curtea Supremă a SUA a decis că statele nu sunt obligate să participe la extindere pentru a continua să primească niveluri deja stabilite de finanțare Medicaid. Multe state au ales să nu extindă nivelurile de finanțare și cerințele de eligibilitate.
Extinderea Medicaid după stat.
Eficacitatea Medicaid
Medicaid a ajutat la reducerea considerabilă a numărului de persoane care nu au asigurare de sănătate, iar ACA a ajutat și mai mult. Procentul neasiguratului a scăzut de la 16% în 2010, la semnarea ACA, la 9% în 2017.
Dacă Medicaid nu ar fi oferit, mulți americani nu ar avea asigurare de sănătate. Acest lucru se întâmplă, deoarece persoanele cu venituri reduse nu au adesea acces la asigurare prin intermediul locurilor de muncă și cumpărând asigurări private de sănătate pe piață, pur și simplu nu sunt accesibile. Medicaid a oferit acces la asistența medicală, care a demonstrat statistic îmbunătățiri ale bunăstării generale a persoanelor care, altfel, nu ar fi acoperite nici măcar pentru vizite simple la medic sau medicamente.
