CE ESTE Organizații de îngrijire responsabilă
Organizațiile de îngrijire responsabile sunt rețele de furnizori de servicii medicale care colaborează pentru a oferi pacienților un tratament îmbunătățit și mai rentabil din punct de vedere al costurilor. Aceste organizații au fost înființate în cadrul Programului de economii partajate Medicare, o parte din Legea privind îngrijirile accesibile din 2010. Aceste organizații au fost inițial concepute pentru a sprijini participanții la Medicare, dar au crescut pentru a include rețele de plătitori privați.
BREAKING DOWN Organizări de îngrijire responsabilă
Organizațiile de îngrijire responsabile (ACO) au fost concepute pentru a împărtăși informații, a oferi servicii de tratament mai eficiente și pentru a elimina concedierile pentru pacienții din sistemul Medicare. ACO-urile sunt structurate în jurul unui medic de îngrijire primară a pacientului (PCP), dar ar trebui să includă și spitale, farmacii, specialiști și alți furnizori de servicii pentru a obține o eficiență optimă. Modelul ACO a fost introdus prin Programul de economii partajate Medicare, o componentă a Legii de îngrijire la prețuri accesibile din 2010 (ACA). ACA mandate ca un ACO aprobat să administreze asistența medicală a unui minim de 5.000 de pacienți pe o perioadă de trei ani. ACO-urile sunt supravegheate de Centrele pentru servicii de Medicare și Medicare (CMS).
Sistemul ACO a crescut dincolo de mediul Medicare pentru a include rețelele de plătitori privați și a păstrat modelul de plată pentru serviciu de Medicare. Adaptarea majoră la acest model în cadrul sistemului ACO este un set de stimulente concepute pentru a recompensa furnizorii pentru îngrijiri mai eficiente.
Cum sunt stimulate organizațiile de îngrijire la prețuri accesibile
Matricea de stimulare ACA este concepută pentru a contracara tendința costurilor de creștere inutilă conform modelului tradițional de taxare pentru serviciu Medicare. Furnizorii de ACO sunt clasificați pe baza unei serii de criterii cantitative care sunt ajustate pentru a ține cont de diferențele de costuri regionale. Aceste repere sunt distribuite pe patru categorii: Experiența pacientului / îngrijitorului, coordonarea îngrijirilor / siguranța pacientului, sănătatea preventivă și populația cu risc. Sistemul Electronic Health Record (EHR) colectează date pe un grup de criterii din fiecare categorie, iar furnizorii sunt clasificați în raport cu colegii lor pentru fiecare criteriu. Rata de readmisie la spital este un exemplu de criteriu de evaluare. Punctele sunt acordate furnizorilor pe baza clasamentului procentual, precum și îmbunătățirea ACO față de performanța din anii precedenți. Recompensele pentru performanțe ridicate se prezintă sub formă de rate crescute de rambursare.
CMS a introdus un nou nivel de ACO-uri în 2016, cunoscut sub numele de Next-Generation ACO (NGACO). Acest program este disponibil pentru ACO-uri consacrate care doresc să accepte un risc financiar mai mare, dar recompensează acele organizații cu recompense financiare mai puternice. De asemenea, este un mecanism util de testare pentru CMS să experimenteze criterii de clasificare mai sofisticate.
Riscurile sistemului de organizare a îngrijirilor la prețuri accesibile
Criticii sistemului ACO și-au exprimat îngrijorarea că va duce la consolidarea între furnizori, ceea ce ar putea duce la costuri mai mari, deoarece un număr mai mic de sisteme de sănătate dețin o putere de negociere mai mare asupra asigurătorilor. Cercetările timpurii sugerează că acest lucru a avut loc într-o oarecare măsură și că costul resurselor necesare pentru a se conforma sistemului de raportare este un factor important care determină furnizorii către fuziuni.
Pentru consumatori, dezavantajul potențial al modelului ACO este sentimentul de a fi blocat într-o rețea nedorită. ACO-urile sunt concepute pentru a minimiza acest risc prin eliminarea obstacolelor structurale ale sistemului HMO, însă unii economiști din domeniul sănătății își fac griji că consolidarea ar putea limita opțiunile deschise pentru consumatori.
