Printre mijlocitorii însărcinați cu eficiența și eficiența costurilor medicale de astăzi este UnitedHealth Group Inc. (UNH), cea mai mare companie din lume din domeniul sănătății prin venituri. UnitedHealth Group generează venituri dintr-o varietate de surse, inclusiv prime pentru produse bazate pe riscuri, taxe de la diverse servicii, vânzări pe produse de sănătate și servicii și investiții.
UnitedHealth Group a început în 1974 ca statistică Charter Med Incorporated, cu sediul în Minnesota, reorganizându-se doar câțiva ani mai târziu în United HealthCare Corporation și, în cele din urmă, în structura și denumirea actuală. De-a lungul istoriei sale, compania a achiziționat o serie de furnizori de servicii medicale concurente; cel mai recent, în iunie 2019, UnitedHealth Group a achiziționat platforma online de pacienți PatientsLikeMe pentru o sumă nedezvăluită, potrivit MobiHealthNews.
În primul rând un asigurător, UnitedHealth Group revendică peste 130 de milioane de clienți din întreaga lume. Compania are două divizii: UnitedHealthcare, brațul beneficiilor sale și Optum - sucursală care cuprinde trei sectoare separate: OptumRx, o farmacie pentru comenzi prin poștă; OptumHealth, care operează conturi de economii de sănătate; și OptumInsight, un procesator de plăți pentru furnizorii de servicii medicale. UnitedHealthcare dwarfs Optum, reprezentând aproximativ 81% din veniturile UnitedHealth Group în anul fiscal 2018.
UnitedHealth Group are o capitalizare de piață de aproape 240 de miliarde de dolari la 10 iulie 2019. În 2018, a raportat venituri de 226, 2 miliarde de dolari, cu peste 12% față de 201, 2 miliarde de dolari pentru 2017. Veniturile companiei s-au balonat în ultimii ani: pentru context, în 2014, UnitedHealth Group a raportat venituri de sub 130, 5 miliarde de dolari. Randamentul capitalurilor proprii pentru anul 2018 a fost de 24, 4%.
În toată activitatea sa, UnitedHealth Group a deservit aproximativ 141 de milioane de persoane la 31 decembrie 2018.
Modelul de afaceri al grupului UnitedHealth Group
Din cel puțin o perspectivă, asigurarea de sănătate pare o mare ofertă pentru consumatori. Acesta oferă un sentiment de securitate știind că dacă ajungeți într-un accident sau contractați o boală gravă veți fi îngrijit. Companiile de asigurări de sănătate, cum ar fi UnitedHealth Group, depun factura pentru numeroase intervenții chirurgicale și tratamente care costă zeci de mii de dolari fiecare. Deci, cum poate fi aceasta o afacere bună? Motivul este că clienții sănătoși plătesc în esență pentru cei bolnavi.
Luați, de exemplu, apendicita. Cinci procente din populație vor primi apendicită la un moment dat în viața lor, iar mulți dintre aceștia vor avea nevoie de o apendicectomie. Costul mediu individual al asigurărilor de sănătate a fost de aproximativ 4.700 de dolari în 2017, iar operația este mai aproape de 17.000 de dolari - prin urmare, persoanele care nu au avut nevoie de operație, celelalte 95%, le acoperă pe cele care o fac.
Asigurarea de sănătate este una dintre acele fraze care a trecut de la clar la idiomatic la nicio asemănare cu sensul său inițial. Majoritatea formelor de asigurare din alte tărâmuri implică plata unei sume mici pentru a asigura riscul pierderii masive. Asigurarea de sănătate, întrucât este constituită în prezent, cel puțin în SUA, înseamnă parteneriat cu o societate enormă pentru a plăti chiar și întreținerea de rutină. Este asemănător cu polița de asigurare a locuinței care acoperă vidanjarea. Și, începând cu 23 martie 2010, trebuie să utilizați asigurarea, indiferent dacă doriți sau nu. Rezultatul: 300 de milioane de clienți mandatați și doar o mână de asigurători aprobați. Diferențele dintre un asigurător și următorul sunt adesea nedistinguibile; fiecare asigurator uriaș trebuie să ofere conturi de economii de sănătate, rezumate de beneficii și acoperire etc. UnitedHealthcare oferă planuri mai ieftine decât unii dintre concurenții lor, acordate deductibile comparabile, datorită unei rețele mai mari de medici și alți clienți medicali. Trebuie menționat faptul că UnitedHealth Group a scos pe piața individuală în 2016.
UnitedHealth Group generează în principal venituri prin primele sale, taxele pentru diverse servicii medicale și de consultanță și vânzările de produse și servicii medicale. De asemenea, generează venituri din investiții și alte surse de venit, pe care nu le vom acoperi aici.
Cheie de luat cu cheie
- UnitedHealth Group realizează venituri din prime, taxe, vânzări și investiții. Compania își împarte operațiunile în UnitedHealthcare, sucursala sa de beneficii și Optum, care este în continuare împărțită în subcategorii pentru OptumRx, OptumInsight și OptumHealth.UnitedHealth Group este cea mai mare companie de sănătate în lume după venituri.
Primele afaceri ale grupului UnitedHealth Group
Co-plătește acoperirea a aproximativ orice tranzacție de asistență medicală pe care o face un asigurator. UnitedHealth Group plătește foarte mult, dar necesită foarte mult. Compania a facturat aproximativ 68 de miliarde de dolari în prime de Medicare și pensionare anul trecut. Îngrijirea de vârstă avansată cuprinde cel mai mare sector al UnitedHealthcare, ceea ce are sens, având în vedere indispoziția relativă a persoanelor în vârstă. Urmează venituri premium din partea angajatorului și a planurilor individuale. Oamenii din forța de muncă au costuri avansate mai ieftine decât pensionarii și le depășesc foarte mult. În total, primele au însumat circa 178, 1 miliarde de dolari venituri pentru UnitedHealth Group în 2018, sau aproape 79% din veniturile totale.
Activitatea de produse și servicii a grupului UnitedHealth Group
Celelalte produse și servicii ale UnitedHealth Group variază de la echipamente și instrumente medicale până la consultanță și tehnologie, printre multe altele. Acestea sunt adesea livrate prin consultanți, vânzări directe sau agenți angro. Produsele au generat venituri de 29, 6 miliarde USD pentru 2018, în timp ce serviciile au adus venituri de 17, 2 miliarde de dolari.
Aproximativ 80% din veniturile Grupului UnitedHealth sunt generate din prime.
Afacerile optime ale grupului UnitedHealth Group
Asigurările sunt principalul producător de bani al UnitedHealth Group, dar grupul Optum este o afacere secundară agilă și agresivă, care este mai mult decât câștigul din păstrare. OptumHealth asigură furnizarea de îngrijiri, implicarea consumatorilor și servicii financiare pentru sănătate, printre alte produse. OptumInsight este axat pe participanții majori din industria medicală, oferind expertiză, tehnologie și alte servicii. OptumRx este o companie de îngrijire a farmaciilor. În 2018, OptumHealth a generat venituri de 24, 1 miliarde de dolari, în timp ce OptumInsight a adus aproximativ 9 miliarde de dolari, iar OptumRx a solicitat 69, 5 miliarde de dolari.
Planuri de viitor
Așa cum UnitedHealth Group recunoaște în revizuirea sa anuală din 2018, SUA se află în primele etape ale unei revizuiri dramatice a asistenței medicale datorită dezvoltării tehnologice, modificărilor de reglementare și multe altele. Compania își propune să fie în fruntea acestor noi evoluții și a lucrat deja pentru a valorifica noile tehnologii precum inteligența artificială (AI) pentru a-și îmbunătăți îngrijirea pacienților și ofertele de produse. UnitedHealth Group urmărește, de asemenea, să crească, odată cu modificările aduse peisajelor de comerț electronic și de vânzare cu amănuntul, în special în ceea ce privește platforma sa OptumRx.
Provocări cheie
În calitate de companie de asigurări care își câștigă majoritatea banilor din prime, UnitedHealth Group se confruntă întotdeauna cu riscul de a calcula cheltuielile medicale și administrative. Cu 80-85% din veniturile din prime care vor plăti costurile asistenței medicale furnizate clienților săi, UnitedHealth Group are o marjă relativ slabă de eroare în aceste calcule.
Un viitor incert pentru îngrijirea sănătății
O altă provocare majoră este schimbarea constantă a mediului de reglementare, care deține o putere uriașă asupra companiilor de asistență medicală. Având în vedere că Affordable Care Act este încă o problemă politică extrem de controversată, UnitedHealth Group trebuie să se poziționeze pentru a-și putea adapta modelul de afaceri în fața potențialelor modificări ale reglementărilor.
Având în vedere numărul său important de clienți, UnitedHealth Group este deosebit de vulnerabil la încălcările informațiilor, atacurile cibernetice și provocări similare.
