Medicaid vs. medicare: care este diferența?

Medicaid vs. Medicare: o imagine de ansamblu

În timp ce pot părea la fel, Medicare și Medicaid sunt de fapt două programe diferite. Ambele te pot ajuta să plătești pentru îngrijiri medicale și cheltuieli medicale, dar Medicaid este un program de asistență publică de asistență medicală pentru americanii cu venituri mici, indiferent de vârstă. Medicare, pe de altă parte, este un program federal de asigurare de sănătate bazat pe vârstă, care garantează acoperirea pentru persoanele de 65 de ani și peste și pentru unii tineri cu dizabilități. Iată cum să le deosebiți și să descoperiți dacă vă calificați pentru oricare sau pentru ambele.

Cheie de luat cu cheie

• Deși două programe diferite, atât Medicaid, cât și Medicare vă pot ajuta să plătiți cheltuielile de asistență medicală.Medicaid este un program de asistență publică bazat în mare măsură pe nevoile financiare; este plătit cu fonduri publice colectate prin impozite.Medicare este o poliță de asigurare de sănătate oferită setului de cetățeni în vârstă, împreună cu persoanele sub 65 de ani care sunt invalide în anumite moduri.

Medicaid

Medicaid este un program de asistență publică bazat în mare măsură pe nevoia financiară. Acest lucru înseamnă că este plătit cu fonduri publice care sunt colectate prin impozite pe venit. Potrivit Statista, 17, 9% din populația americană a fost acoperită de Medicaid în 2018. Spre deosebire de Medicare, care este un program federal, atât statul dvs. cât și guvernul federal finanțează Medicaid. Programul, care oferă o asigurare de sănătate americanilor cu venituri mici de toate vârstele, funcționează diferit în fiecare stat. Orientările federale se aplică.

Normele de aplicare variază în funcție de stare, dar fiți conștienți că procesul poate dura săptămâni sau chiar luni. De asemenea, vi se poate solicita efectuarea unui screening medical și vi se poate solicita să furnizați o documentare extinsă a tranzacțiilor financiare anterioare și prezente.

Deși statele au opțiunea de a percepe taxe fără buzunar, anumite grupuri, cum ar fi copiii și persoanele care locuiesc în instituții, sunt în general scutite de aceste costuri.

Cine se califică?

Atâta timp cât există o nevoie financiară, puteți beneficia de Medicaid dacă vă încadrați într-unul din următoarele grupuri:

• Sunteți gravidă: indiferent dacă sunteți singur sau căsătorit, solicitați Medicaid dacă sunteți gravidă. Tu și copilul dvs. veți fi acoperiți. Sunteți părintele unui minor sau un adolescent care trăiește singur: Puteți aplica, de asemenea, dacă aveți un copil sub 18 ani și aveți o nevoie financiară. Dacă copilul dumneavoastră este bolnav și are nevoie de asistență medicală calificată, dar ar putea rămâne acasă cu îngrijiri medicale de calitate, Medicaid poate fi în măsură să vă ajute. Medicaid acoperă, de asemenea, adolescenții care trăiesc pe cont propriu. Unele state permit acoperirea pentru persoanele dependente până la vârsta de 21 de ani. Sunteți în vârstă, orb sau handicapat: Medicare vine cu plăți premium, uneori considerabile. Dacă aveți peste 65 de ani și nu vă puteți permite acoperirea asistenței medicale, solicitați și Medicaid. Persoanele cu nevoi medicale se pot aplica indiferent de vârstă. Nu aveți dizabilități sau copii sub 18 ani: Legea privind îngrijirile accesibile oferă statelor posibilitatea de a oferi Medicaid persoanelor cu venituri mici cu vârsta sub 65 de ani, fără dizabilități sau copii minori. Pentru mai multe informații, consultați agenția de stat. Puteți vedea dacă starea dvs. își extinde acoperirea Medicaid aici.

Cerințe de venit

Standardele de venit pentru Medicaid se bazează în general pe nivelul federal al sărăciei. Îndrumările pentru programul dvs. Medicaid de stat vor preciza detaliile pentru situația dvs. În cazurile care implică cheltuieli medicale deosebit de mari, veniturile dvs. ar putea depăși liniile directoare și este posibil să beneficiați în continuare de ajutor ca cineva care are nevoie medicală.

Calificarea ca nevoiașă din punct de vedere medical implică un proces prin care vi se permite să scădeați sau să cheltuiți cheltuielile medicale pentru a putea ajunge sub un anumit nivel de venit. Regulile variază în funcție de stat. Site-ul Medicaid vă ajută să vă conectați la un birou regional care vă poate clarifica dacă această opțiune vă este disponibilă.

În plus față de venituri, o parte din activele dvs. vor conta pentru a determina eligibilitatea dvs. pentru Medicaid. Activele contabile includ acțiuni și obligațiuni, CD-uri, fondurile din conturile de verificare și economii, proprietăți altele decât reședința dvs. principală și vehicule suplimentare - dacă aveți mai multe. În majoritatea statelor, cantitatea de active numărabile pe care le puteți păstra și califica în continuare pentru Medicaid este de 2.000 USD pentru un individ și 3.000 USD pentru un cuplu căsătorit. Unele active nu contează în total - o casă, o mașină, efecte personale, mobilier pentru casă și bunuri de uz casnic, printre altele.

Oamenii care au mai mult decât valoarea admisibilă trebuie să cheltuiască până când ating un nivel de venit care le califică pentru Medicaid. Cheltuielile funcționează diferit în funcție de statul dvs., dar este posibil să puteți plăti datorii, să plătiți în avans o ipotecă și alte împrumuturi, să reparați sau să renovați o casă, să plătiți în avans cheltuielile de înmormântare și să cumpărați anumite produse de investiții, în funcție de ceea ce permite statul.

Ce este acoperit?

Deși beneficiile variază în funcție de stat, fiecare stat trebuie să acopere anumite tipuri de îngrijiri. Acestea includ serviciile de spitalizare și ambulatoriu, îngrijiri medicale la domiciliu și asistență medicală, servicii de diagnostic de laborator și radiografie, transport la o unitate medicală și consiliere pentru încetarea tutunului pentru femeile însărcinate.

În plus față de plata cheltuielilor legate de Medicare, cum ar fi spitalizare, medici și medicamente, Medicaid oferă două tipuri suplimentare de îngrijire pe care Medicare nu le face:

• Îngrijire custodială: Îngrijirea custodială sau îngrijirea personală vă ajută în activitățile zilnice. Aceste activități includ consumul, scăldatul, îmbrăcarea și folosirea băii. Îngrijirea în custodie poate fi oferită într-o unitate de asistență calificată dacă sunteți acolo pentru o ședere recuperativă în urma unui accident vascular cerebral sau accident. Poate fi asigurat și acasă, ca o modalitate de a evita să fii internat într-o casă de îngrijire medicală sau pentru o anumită perioadă, înainte ca un azil să devină cea mai bună opțiune. Îngrijiri la domiciliu pentru îngrijire medicală: Medicaid este furnizorul principal de îngrijire la domiciliu pe termen lung. Medicare va plăti pentru asistență medicală calificată pe termen scurt, sau reabilitare într-o unitate de asistență calificată, dar nu acoperă îngrijirea extinsă. Îngrijirea la domiciliu de îngrijire medicală sub Medicaid este un subiect complex. Chiar dacă vă calificați pentru acest lucru, este posibil să fiți obligat să plătiți o parte din costuri - în funcție de veniturile și deducerile fiscale. Rezultatele procesului de depunere a cererii determină cât de mult trebuie să plătiți dacă este ceva.

De asemenea, statele pot oferi beneficii peste cerințele obligatorii, inclusiv acoperirea medicamentelor pe bază de rețetă, terapia fizică și ocupațională, optometria, serviciile de chiropractică, îngrijirea stomatologică și multe altele.

Deoarece Medicare are o acoperire foarte limitată pentru casele de îngrijire medicală, persoanele în vârstă care au nevoie încearcă uneori să se califice pentru Medicaid, mai ales atunci când încearcă să se asigure că au suficienți bani rămași pentru un soț / soție care nu va intra în îngrijire.

Medicare Vs. Medicaid

Medicare

Medicare este considerată drept un drept de către majoritatea oamenilor. Gândiți-vă la Medicare ca la o poliță de asigurare de sănătate oferită setului pentru cetățeni, împreună cu persoanele sub 65 de ani care se califică din cauza anumitor dizabilități. Dacă ați plătit impozitele Medicare pe câștigurile dvs. în timp ce lucrați - sunt de obicei scoase din salariul dvs. automat, la fel ca contribuțiile la securitatea socială - sunteți eligibil automat pentru Medicare la 65 de ani. Medicare acoperă pe oricine se califică indiferent de veniturile lor.

Părți ale Medicare

Medicare vine în patru părți. Unele părți necesită plata unei prime lunare similară asigurării private de sănătate, dar programul nu se bazează pe nevoile financiare:

• Partea A: Această parte a planului acoperă îngrijirile spitalicești, în special costurile aferente unui centru medical. Cei înscriși sunt responsabili de deductibile și de asigurare de monedă. De exemplu, spitalul intern intern deductibil pentru 2020 este de 1.408 dolari, în timp ce spitalele între 61 și 90 de zile sunt taxate cu 352 USD pe zi. Partea B: Partea B acoperă medicii, testele medicale, unele echipamente medicale și proceduri. Practic, acoperă orice ți s-a făcut. Există o primă lunară pentru acoperirea părții B. Prima standard lunară 2020 pentru acoperirea părții B este de 144, 60 dolari, cu valoarea anuală deductibilă de 198 $. Persoanele care se încadrează într-un interval mai mare de venituri vor trebui să plătească sume lunare de ajustare aferente veniturilor. Avantaj Medicare: Acest plan se mai numește și Partea C. Aceasta este o alternativă la acoperirea Medicare tradițională, și adesea include părțile A, B și D și poate include, de asemenea, unele proceduri care nu sunt acoperite de Medicare, cum ar fi auzul, vederea și stomatologia. Companiile de asigurări private administrează planurile Medicare Advantage. Partea D: Partea D cuprinde acoperirea medicamentului cu prescripție și este, de asemenea administrate de companii de asigurări private. Vi se solicită să-l aveți dacă nu aveți acoperire din altă sursă. Partea D necesită să plătiți o primă lunară în majoritatea cazurilor. Prima medie lunară pentru partea D în 2020 este de așteptat să fie de 32, 74 USD.

Ca contribuabil, contribuiți la Medicare în anii de lucru și veți primi o acoperire a părții A, probabil, fără costuri suplimentare. Este posibil să fie necesară o acoperire suplimentară, precum partea B și partea D, și să poată primi o primă lunară. Deoarece Medicare are lacune în ceea ce privește acoperirea, probabil că veți avea nevoie de o acoperire suplimentară care ar putea veni cu o primă suplimentară lunară în plus față de ce plătiți deja.

Medicare nu este un plan cuprinzător de asigurări de sănătate, așa că dacă aveți doar Medicare tradițională, există lacune în ceea ce privește acoperirea, precum îngrijirea de lungă durată.

Programele de economii Medicare

• Programul calificat de Beneficiar Medicare (QMB): QMB ajută la plata primelor Medicare Partea A, primelor din partea B, deductibile, co-asigurări și copagări. Limitele lunare de venit sunt de 1.061 USD pentru o persoană și 1.430 de dolari pentru un cuplu. Valoarea bunurilor sau resurselor pe care le puteți deține este limitată la 7.730 USD pentru o singură persoană și 11.600 USD pentru un cuplu. Beneficiarul cu medicamente cu venituri reduse (SLMB): SLMB ajută la plata costurilor primelor Medicare partea B. Venitul SLMB este limitat la 1.269 dolari pentru o persoană și 1.711 dolari pentru un cuplu. Limitele resurselor sunt aceleași ca pentru programul QMB. Program de calificare individuală (QI): QI ajută să plătească doar costurile primelor Medicare din partea B. În fiecare an, trebuie să solicitați sau să solicitați din nou beneficiile de QI. Aceste beneficii sunt acordate pe prima bază, primul servit, iar prioritatea este acordată celor care au beneficiat de QI anul precedent. Limitele de venit sunt de 1.426 USD pentru persoane fizice și 1.923 dolari pentru cupluri. Resursele permise sunt aceleași ca pentru QMB și SLMB. Este posibil să nu primiți beneficii de QI dacă vă calificați pentru Medicaid. Persoane cu handicap calificat și lucrători (QDWI): Acest program ajută persoanele care se califică să plătească primele din partea A în diverse situații, inclusiv dacă sunteți o persoană care lucrează cu handicap și sub 65 de ani. Limita individuală de venit lunar a fost de 4.249 USD pentru persoane fizice și 5.722 USD pentru cupluri. Limitele individuale ale resurselor au fost de 4.000 USD, în timp ce cele pentru cupluri au fost de 6.000 USD.

consideratii speciale

Medicaid

De ce? Pentru că autoritățile sunt conștiente de persoanele care epuizează activele pentru a se califica pentru Medicaid. Când depuneți cererea, statul „privește înapoi” cinci ani pentru a stabili dacă ați transferat, vândut sub valoarea justă de piață sau dacă ați cedat active care v-ar fi făcut neeligibil pentru program. Dacă da, este posibil să fiți supus la ceea ce se numește o penalitate de transfer. În mod obișnuit, penalizarea este o perioadă de timp în care nu puteți primi beneficii pentru Medicaid, chiar dacă vă calificați din punct de vedere tehnic.

Procesul de determinare a pedepsei presupune refuzul prestațiilor în proporție cu timpul pe care l-ați fi putut plăti pentru o casă de îngrijire medicală dacă ați fi păstrat aceste bunuri. Perioada de retrospectiv începe atunci când solicitați Medicaid. Deci, chiar dacă transferul a fost până acum cinci ani, ar putea declanșa penalizarea.

Odată cu speranțele de viață din ce în ce mai lungi, iar economiile de pensionare scăzute, tot mai mulți vârstnici s-ar putea considera că beneficiază de beneficiile Medicaid, integral sau parțial. Pe lângă faptul că ajută la costurile medicale, Medicaid oferă acoperire care nu este disponibilă în mod normal prin Medicare, cum ar fi îngrijirea extinsă de îngrijire la domiciliu și serviciile de îngrijire personală sau personală. Dar, întrucât cerințele de venit sunt stricte și programul penalizează persoanele care încearcă să verse fonduri chiar înainte de a depune cereri, este necesară o planificare pe termen lung pentru a se califica.

Medicare

Dacă cineva se califică atât pentru Medicare, cât și pentru Medicaid, acestea sunt eligibile dubl. În această situație, majoritatea sau toate costurile dvs. de asistență medicală vor fi acoperite. Medicaid va plăti pentru majoritatea primelor Medicare părțile A și B (dacă aveți prime), împreună cu deductibile și copagări pe care le puteți avea. Nu contează dacă obțineți acoperirea Medicare prin Medicare tradițională sau un plan Medicare Advantage (MA) Partea C.