Ce este Medicare și Medicaid Fraudă
Medicare și fraudă Medicaid se referă la practicile ilegale care vizează obținerea unor plăți nejustificate ridicate din programele de asistență medicală finanțate de guvern.
Medicare Vs. Medicaid
BREAKING DOWN Medicare și Medicaid Fraudă
Frauda Medicare și Medicaid pot fi comise de către profesioniștii medicali sau de unitățile medicale, de pacienți sau de participanții la program, precum și de părți din afara care se pot preface că sunt una dintre aceste părți.
Există multe tipuri de fraudă Medicare și Medicaid. Exemple comune includ:
- facturare pentru servicii care nu au fost furnizate, sub formă de facturare fantomă și codificare ascendentă, realizând teste inutile sau oferind trimiteri inutile, care este cunoscută sub denumirea de ping-pongingcharging separat pentru serviciile care sunt de obicei percepute la un tarif de pachet, cunoscut sub denumirea de separare sau de maltratare a pacienților pacienți sau participanții care primesc beneficii pentru care nu sunt eligibili, prin fraudă sau înșelăciune, sau prin faptul că nu au raportat corect active, venituri sau alte informații financiare care solicită rambursare pentru care reclamantul nu are dreptul legitim de a comite furt de identitate pentru a primi servicii pretinzând că este cineva care este eligibil să primească servicii
Provocările luptei cu Medicare și Frauda Medicaid
Frauda Medicare și Medicaid reprezintă o scurgere de mai multe miliarde de dolari pe un sistem care este deja scump de întreținut. Departamentele care supraveghează aceste programe au membri ai personalului intern, care sunt însărcinați cu activități de monitorizare pentru semne de fraudă. În plus, există, de asemenea, auditori externi care sunt responsabili pentru revizuirea modelelor de reclamație suspecte.
Aceste entități care oferă investigații și supraveghere legate de frauda potențială includ Unitățile de control al fraudei Medicaid sau MFCU, care operează în 49 de state și districtul Columbia. Majoritatea MFCU operează ca parte a biroului procurorului general în acel stat și trebuie să fie independente și separate de biroul statului Medicaid.
În efortul de a preveni fraudele legate de furtul de identitate, Medicare a implementat un nou program în primăvara lui 2018. Începând cu aprilie 2018, participanții la Medicare vor începe să primească noi cărți de identitate. Aceste cărți de identitate noi ar include acum un număr Medicare, în locul numărului de securitate socială al participantului.
Detectarea și prevenirea fraudei este o prioritate importantă pentru oamenii și departamentele care supraveghează aceste programe critice, deoarece fondurile pierdute pierdute în fața fraudei și alte tactici ilegale reprezintă resurse care ar putea fi folosite pentru a sprijini participanții care au nevoie de asistență.
