Ce este un administrator terț (TPA)?
Un terț administrator este o companie care furnizează servicii operaționale, cum ar fi procesarea creanțelor și gestionarea beneficiilor angajaților în baza unui contract către o altă companie. Companiile de asigurări și companiile autoasigurate adesea externalizează procesarea cererilor lor către terți. Astfel, astfel de companii sunt adesea numite administratorii de cereri terțe.
Cheie de luat cu cheie
- Companiile de asigurări sociale de sănătate își externalizează adesea operațiunile de creanță către administratorii terți. Cererile de asigurare de fiabilitate sunt de obicei gestionate de către administratorii de creanțe terțe. Rolul administratorilor terți este în creștere, incluzând multe alte servicii operaționale de zi cu zi.
Utilizarea administratorilor terți este acum obișnuită în multe întreprinderi, iar gama de sarcini pe care le întreprind este în creștere. Au roluri distincte în industria asigurărilor de sănătate, în asigurarea de răspundere comercială și în operațiunile companiilor de investiții. Unele firme se mută în domenii noi, cum ar fi serviciile de contabilitate medico-legală, auditurile de compensare a lucrătorilor și planificarea răspunsurilor de urgență.
Înțelegerea administratorilor terților
Administratorii de reclamații de la terți sunt folosiți în mod obișnuit de furnizorii de asigurări de sănătate, care externalizează multe dintre funcțiile lor administrative. Nu numai că cererile de administrare, ci și facturarea premium, înscrierea clienților și alte operațiuni cotidiene sunt deseori gestionate.
Un spital sau o organizație de furnizori de sănătate care își stabilește propriul plan de sănătate va externaliza adesea responsabilitățile administrative unui terț. O companie care optează să-și autofinanțeze planul de asigurare de sănătate pentru angajați, de regulă, contractează cu un terț administrator de reclamații pentru a conduce programul.
Unii administratori de cereri terțe sunt giganți multinaționali care gestionează cererile pentru marile corporații.
În ultimii ani, tipurile de programe externalizate către terți s-au extins și acum pot include procesarea planurilor de pensionare a angajaților și a conturilor de cheltuieli flexibile.
Asigurare de raspundere comerciala
Administratorii de cereri de la terți pentru furnizorii de asigurări de răspundere comercială acționează la fel ca administratorii de creanțe și pot lucra în colaborare cu ajustatorul intern al creanțelor companiei de asigurări, precum și cu anchetatorii de reclamații și avocații din apărare. Administratorul de reclamații terț poate alege chiar avocatul apărării.
Unii administratori de reclamații terți sunt mari entități multinaționale neasigurare. În general, acești giganți din industria lor se ocupă de pretențiile marilor corporații.
Cei mai mari terți solicitați administratori în funcție de venituri includ Sedgwick Claims Mgt., Crawford & Co./Broadspire și UMR Inc.
Administrarea planului de pensionare
Administratorii de reclamații de la terți pot gestiona programe de pensionare a angajaților, cum ar fi planurile 401 (k). În astfel de cazuri, compania este deseori deținută sau administrată parțial de o companie de investiții. Compania de investiții se ocupă de gestionarea banilor, iar administratorul terț se ocupă cu operațiunile zilnice de cont și funcțiile de îngrijire a clienților.
Locuri de munca TPA
După cum sa menționat, unii administratori terți s-au transformat în corporații multinaționale. Cu toate acestea, există și administratori individuali care au obținut certificarea TPA și lucrează ca antreprenori independenți. TPA-urile au nevoie de o cunoaștere profundă a regulilor și reglementărilor serviciilor pe care le sunt responsabile de administrare.
Fiecare stat are propriile sale reglementări cu privire la certificarea și autorizarea TPA. Unele state cer ca TPA-urile să depună copii ale acordurilor lor pentru a furniza servicii companiilor de asigurări departamentului de asigurări de stat.
