Ce este „Taxe obișnuite, obișnuite și rezonabile”?
Taxele obișnuite, obișnuite și rezonabile (UCR) sunt taxe din buzunar pe care un asigurat de asigurare de sănătate trebuie să le plătească pentru servicii. Taxele UCR se bazează pe serviciile furnizate asiguraților, precum și în zona țării în care sunt prestate serviciile.
ÎNCĂRCĂRIREA Taxele obișnuite, obișnuite și rezonabile
O taxă este considerată obișnuită, obișnuită și rezonabilă dacă:
- este o taxă de obicei percepută pentru un medic pentru un serviciu și nu se încadrează într-un interval de preț pe care îl solicită alți medici din zonă, și este pentru un serviciu considerat necesar în condițiile actuale.
Taxele UCR sunt monitorizate de compania de asigurări, care stabilește dacă au sens în comparație cu modul în care medicii percep taxele din zonă. În cazul în care un medic percepe mai mult decât ceea ce compania de asigurări determină a fi obișnuită, obișnuită și rezonabilă, asiguratul poate fi responsabil pentru diferența dintre suma percepută pentru servicii și suma acoperită de compania de asigurare.
Suma taxelor obișnuite, obișnuite și rezonabile care sunt percepute pentru servicii depinde de o varietate de factori, iar condițiile în care se percepe o taxă UCR sunt prezentate în poliță. Multe polițe de asigurare medicală, de exemplu, împărțesc furnizorii în grupuri „de rețea” și „fără rețea”. Utilizarea unui furnizor în rețea nu poate fi taxat cu taxa UCR, dar utilizarea unui medic din afara rețelei poate duce la asigurarea responsabilității pentru o parte sau chiar a tuturor costurilor serviciului.
Mulți asigurați se gândesc doar la costul serviciilor medicale după ce serviciul este furnizat și pot fi prinși în pază atunci când asigurarea lor nu acoperă toate cheltuielile. Pentru a atenua posibilitatea unei facturi mari, asigurații ar trebui să verifice dacă un medic se află în rețeaua asigurătorului, să discute cu medicul despre costul oricărui serviciu înainte de furnizarea serviciului și să îl întrebe pe asigurător cât de multe dintre servicii vor fi acoperit.
Taxe obișnuite, obișnuite și rezonabile și Medicare
Taxele Medicare UCR nu sunt reglementate de agențiile de stat sau federale, dar Medicare publică programul de taxe UCR. Aceasta este denumită în mod obișnuit taxele „Medicare Allowable”. Furnizorii care participă la Medicare sunt de acord să accepte taxa de Medicare admisă ca plată completă. Pacienții sunt în continuare responsabili pentru coasigurarea lor și deductibili. Furnizorii de medicamente pot alege să nu factureze pacientul pentru sume peste programul de taxe admis Medicare. Este important să verificați dacă un furnizor „acceptă atribuirea Medicare” sau este un „Furnizor de medicamente” pentru a evita cheltuielile neașteptate și potențial mari.
