Ce este gestionarea cazurilor?
Definiția gestionării cazurilor este planificarea, procesarea și monitorizarea serviciilor de asistență medicală oferite unui pacient de către un grup coordonat de furnizori de servicii medicale. Gestionarea cazurilor este concepută pentru a asigura nevoile unui pacient în timp ce controlează costurile, managerul de caz menținând informații despre rezultatele unui pacient. Companiile de asigurări, spitalele și furnizorii de servicii de îngrijire ambulatorie pot aloca un manager de caz pentru a monitoriza un anumit pacient.
Managementul cazurilor, uneori cunoscut sub denumirea de management de caz dinamic, munca este de obicei realizată de profesioniști din domeniul asistenței medicale, cu experiență în lucrul într-un cadru medical, cum ar fi un spital.
Cheie de luat cu cheie
- Rolul unui manager de caz este cel mai adesea asigurat de asistenți medicali și de asistenți sociali. Unii medici practică în managementul cazurilor, precum și alți profesioniști aliați din domeniul sănătății. Rolul este definit mai mult de nevoile și obiectivele organizațiilor individuale, față de un rol consistent modelul practicii de gestionare a cazurilor. Informațiile de mai sus provin direct dintr-un raport al Institutului American al Profesioniștilor din Sănătate.
Cum funcționează gestionarea cazurilor
Cum definiți gestionarea cazurilor? Există diverse moduri. De exemplu, un profesionist medical care gestionează nevoile unei persoane nu este atât de diferit de un consilier financiar care gestionează portofoliul unui client. Managerii de caz evaluează nevoile unui pacient și determină modul de a oferi îngrijire eficient, având în vedere resursele disponibile.
Deoarece managerii de caz lucrează pentru companii de asigurări de sănătate, spitale și alți furnizori, încearcă să reducă costurile cât mai mult posibil. Odată cu creșterea costurilor pentru asistență medicală, gestionarea cazurilor poate fi un instrument util atât pentru consumatori, cât și pentru companii.
Un manager de caz evaluează ce servicii sunt considerate necesare din punct de vedere medical atunci când este început un caz nou și lucrează cu diferiți furnizori de servicii pentru a se asigura că serviciile solicitate sunt date în setarea corespunzătoare. Managerii de caz trebuie să navigheze pe nevoile de îngrijire complexe, care pot implica servicii diferite oferite la diferite momente de către diferiți furnizori de servicii medicale.
Gestionarea cazurilor din spital implică colaborarea cu companiile de asigurări pentru a se asigura că procedurile și serviciile se încadrează în acoperirea poliței și vor fi plătite. De asemenea, implică educarea pacienților în ceea ce privește ajustările stilului de viață, cum să ia medicamente și când trebuie să vină pentru programări ulterioare. Gestionarea cazurilor într-un centru de reabilitare, de exemplu, ar folosi furnizorii de servicii de sănătate mintală pentru a urmări pacienții.
Procesul de gestionare a cazurilor începe atunci când un nou caz este „deschis”.
consideratii speciale
Gestionarea cazurilor nu se încheie atunci când un pacient iese din spital. Companiile de asigurări planifică nevoile medicale în curs de desfășurare, inclusiv verificări ulterioare și îngrijire în ambulatoriu, pentru a reduce nevoia de vizite scumpe la camera de urgență. Unele asistente vor vizita pacienții din casele lor chiar și după o procedură medicală de rutină precum nașterea unui copil.
Prin extinderea intervalului de timp considerat parte a cazului, furnizorii de servicii medicale sunt mai capabili să surprindă simptomele mai devreme înainte de a se transforma în ceva mai grav. Interacțiunea continuă cu pacientul permite, de asemenea, profesioniștilor medicali o șansă de a evalua cât de bine progresează tratamentele și de a schimba medicamentele și vizitele, după caz.
