Dacă sunteți la cumpărături pentru un plan Medicare Advantage, puteți căuta recenzii despre Clover Health. Cu Medicare Advantage, numită și Medicare Partea C, companiile private contractează cu Medicare pentru a oferi clienților beneficii de părți A și B de Medicare și, de obicei, acoperire cu medicamente pe bază de rețetă printr-o organizație de întreținere a sănătății (HMO), organizație furnizor preferată (PPO), taxă privată pentru -service (PFFS) plan sau Medicare cont de economii medicale (MSA) plan. Clover este un PPO care oferă un plan Medicare Advantage cu un nivel scăzut, unde asigurații nu au copie pentru un medic de îngrijire primară și un copay de 15 USD pentru un specialist și unde furnizorii din afara rețelei sunt obligați să le trateze în situații de urgență. De asemenea, primesc ajutor suplimentar în gestionarea sănătății lor de la asistenții medicali și asistenții sociali.
La începutul acestui an, Centrele SUA pentru Servicii Medicare și Medicaid, o divizie a Departamentului Sănătății și Serviciilor Umane din SUA, a amendat Clover Health 106.095 USD pentru mai multe activități de marketing înșelătoare în cursul perioadei de înscriere din anul 2016 care a avut loc la sfârșitul anului 2015.
Iată ce vă oferă Clover, de ce a fost amendată și cum sunt descrise ofertele companiei în strategia sa de marketing pentru perioada anuală de înscriere din 2017, care se desfășoară până pe 7 decembrie 2016.
Cum se diferențiază trifoiul din alte planuri de avantaj Medicare
Clover este un start-up de tehnologie medicală fondat în 2014, care este conceput pentru a îmbunătăți rezultatele pacientului și a economisi bani prin analiza datelor. În septembrie 2015, Clover a spus „Fortune” că „în prima jumătate a anului, membrii săi au avut aproape 50% mai puține internări în spital și cu 34% mai puține re-internări în spital decât grupul mediu de pacienți cu Medicare în zonele din New Jersey pe care le servește.” Clover folosește date pe care le are deja ca un furnizor de asigurări și analizează revendicările pacienților și rezultatele testelor pentru a identifica problemele potențiale și a face ceva în legătură cu aceștia pentru a menține pacienții mai sănătoși.
Dacă compania observă, de exemplu, că un pacient nu a umplut recent un medicament important, unul dintre medicii asistenți medicali sau asistenții sociali ar putea contacta pacientul și vorbi cu el sau ea despre ce se întâmplă. Clover își propune să economisească bani păstrându-și clienții în afara spitalului și gestionând mai bine bolile cronice precum diabetul de tip 2, boala pulmonară obstructivă cronică și insuficiența cardiacă congestivă. Când compania economisește bani, aceasta poate transmite consumatorilor sub formă de prime mai mici.
Compania promite vizite de asistență primară gratuită, nu sunt necesare recomandări pentru a vedea un specialist, mai multe opțiuni în medici, acoperirea rețetelor și a vederii și apartenența la sală. Acesta spune că clienții vor avea o echipă de îngrijire personală care include asistenți medicali, asistenți medicali și alții care îi vor vizita acasă pentru a le verifica între vizitele medicului. Reprezentanții serviciului clienți sunt disponibili pentru a ajuta clienții să aleagă medicul potrivit, să programeze programări și să asigure transportul la aceste întâlniri.
Piața țintă a Clover-ului este pacienții vârstnici și cu venituri mici. Pentru 2017, planurile Clover sunt disponibile doar în nouă județe din New Jersey: Bergen, Monmouth, Essex, Mercer, Somerset, Union, Passaic, Hudson și Atlantic.
De ce a fost trifoi?
Clover amenda de la SUA Centre pentru Medicare și Medicaid Services (CMS) s-a bazat pe mai multe lucruri:
- pretinzând în mod fals că furnizorii și facilitățile din afara rețelei care participă la Medicare ar trebui să accepte clienții Clover, inclusiv pe site-ul său web, toate informațiile necesare pentru a lua o decizie în cunoștință cu privire la opțiunile Medicare care nu pot corecta declarațiile înșelătoare după mai multe notificări de la CMS și pretinzând în mod fals CMS că a făcut toate modificările necesare, pe care CMS le-a descoperit în timpul unei operațiuni secrete de cumpărător
Potrivit CMS, Clover nu a corectat problemele decât după încheierea perioadei de înscriere deschisă, iar CMS a primit numeroase reclamații în ianuarie și februarie de la clienții cărora li s-a refuzat beneficiile din afara rețelei pe care Clover le-a promis. CMS a oferit clienților care au reclamat o oportunitate de a se înscrie într-un alt plan.
De asemenea, CMS a acuzat Clover că a notificat clienții atunci când părăseau site-ul Clover pentru a merge pe un site extern și cu clienții care pot induce în eroare cu privire la sursa unui premiu pe care compania l-a primit.
„Fiecare pacient cu Medicare reprezintă venituri premium de 10 milioane de dolari și, prin urmare, fiecare județ în care Clover intră este o oportunitate de venituri de 100 de milioane de dolari - o cifră atât de uimitoare încât are câteva paralele astăzi (de exemplu, Apple, Exxon, AT&T, Verizon)”, scrie Abhas Gupta, un capitalist de risc a cărui companie, Wildcat Venture Partners, a furnizat finanțări din seria B către Clover.
Și-a schimbat Clover Marketingul?
Pe baza unei examinări amănunțite a site-ului companiei, Clover pare să fi corectat problemele identificate de CMS anul trecut. Compania are mai multe pretenții în partea de jos a fiecărei pagini, dintre care una afirmă: „Furnizorii din afara rețelei / necontractate nu au nicio obligație de a trata membrii Clover, cu excepția situațiilor de urgență.” Această aceeași declarație apare în Clover din 2017. documente de descriere a planului. Aceste documente sunt scrise în engleză simplă și conțin diagrame utile care prezintă caracteristicile cheie ale fiecărui plan.
Când consumatorii fac clic pe linkurile de pe site-ul Clover care se duc către alte site-uri, vor vedea o fereastră pop-up care spune: „Acum părăsiți site-ul web Clover Health. Informațiile pe care le veți accesa sunt furnizate de o altă organizație sau furnizor. Dacă nu intenționați să părăsiți site-ul nostru, vă rugăm să faceți clic pe Anulare. ”
Mai mult, site-ul Clover spune acum că premiul pe care compania l-a primit de la HealthMetrix pentru „Excelență în Valoarea Beneficiilor Medicare” din 2015 nu este avizat de Medicare.
Compania găzduiește numeroase evenimente de marketing în New Jersey pentru a câștiga clienți. Fără a participa la aceste evenimente de marketing personal, nu știm ce le spun reprezentanții companiei potențialilor clienți despre beneficiile sale pe 2017. Ceea ce putem examina sunt materialele tipărite disponibile pe site-ul web al Clover care descriu beneficiile planului și instruiesc brokerii de asigurări de sănătate despre cum să comercializeze planurile Clover.
Poate cea mai convingătoare dovadă a aparentului angajament al Clover pentru un marketing onest este o scrisoare de la directorul de conformitate al companiei către brokerii care vând asigurare de sănătate Clover. Acesta spune că Clover a implementat noi proceduri pentru protejarea membrilor și respectarea regulilor CMS. Acestea includ un program secret pentru cumpărători, realizat de o companie independentă, pentru a se asigura că agenții reprezintă Clover cu exactitate în vânzările către consumatori; monitorizarea unei tendințe a clienților unui agent care se abonează în asigurarea Clover, ceea ce ar putea indica faptul că acei clienți nu au înțeles la ce se înscrieu; și investigarea reclamațiilor consumatorilor către CMS.
O declarație pe pagina „găsiți un furnizor” al companiei care ar putea confunda consumatorii este: „Planurile Trifoi sunt PPO, ceea ce înseamnă că sunteți acceptați să consultați medicii Medicare în și din rețeaua noastră de medici pentru servicii medicale necesare. Și indiferent dacă medicul este în rețeaua noastră sau nu, veți plăti același cost scăzut. ”Privind broșurile care descriu beneficiile fiecărui plan, este adevărat că membrii Trifoi plătesc același preț, fie că văd o rețea sau o rețea -de-furnizor de rețea. Dar, așa cum am menționat anterior, consumatorii ar putea fi confuzați de faptul că furnizorii din afara rețelei nu sunt obligați să le trateze decât în situații de urgență și că ar putea fi nevoie să obțină o determinare pre-service de la Trifoi înainte de a vedea un furnizor din afara rețelei pentru a se asigura că Clover va plăti pentru asta. Aceste informații apar în tipăritul final din partea de jos a paginii. Ar putea fi explicat mai clar mai sus pe pagină.
De asemenea, consumatorii ar putea avea dificultăți în a localiza pagina pe site-ul Clover care explică aceste reguli de acoperire din afara rețelei. S-ar putea să nu se confrunte cu ea în navigarea ocazională. Este accesibil de pe un link din partea de jos a paginii documentului planului de membri, care conține o listă de aproximativ 20 de articole. Pagina explică:
„Furnizorii din afara rețelei nu sunt obligați prin lege să accepte membrii Clover. Furnizorul din afara rețelei trebuie să decidă dacă vor vedea sau nu membrii Clover. Ne bucurăm să contactăm furnizorii din afara rețelei pentru a le informa despre avantajele acceptării membrilor Clover, dar nu putem garanta că te vor accepta ca pacient.
„Dacă vizitați furnizorii din afara rețelei, Clover va acoperi orice serviciu sau procedură atât timp cât este necesar din punct de vedere medical și este acoperit de părțile Medicare A sau B sau este un beneficiu suplimentar oferit de planul nostru. „Mediu necesar” înseamnă că serviciile, consumabilele sau medicamentele sunt necesare pentru prevenirea, diagnosticul sau tratamentul stării dumneavoastră, respectând toate standardele acceptate de practică medicală. Ne puteți contacta în avans pentru orice serviciu sau procedură pentru a confirma că acesta va fi acoperit de planul nostru, sunând la 1-844-811-8899 (TTY 711) 8:00 - 8:00 EST, 7 zile / săptămână.
„Dacă mergeți mai departe cu un serviciu sau o procedură care nu este necesară din punct de vedere medical cu un furnizor din afara rețelei, veți fi responsabil pentru costurile sale complete.”
Pentru a servi mai bine consumatorii, aceste informații, care sunt mai amănunțite decât exonerările de răspundere de pe site-ul web și în documentele de descriere a planului, ar putea fi incluse sau vizate în mod proeminent din alte pagini web relevante și incluse în documentele de descriere a planului. Dezvăluirile mai bune vor ajuta consumatorii, vor proteja reputația Clover și vor păstra compania de probleme cu CMS.
Linia de jos
Este posibil să nu știm sigur dacă Clover a încetat să se implice în practici de marketing potențial înșelătoare până la începutul anului viitor, când putem afla dacă CMS primește reclamații despre companie după ce clienții încep să își folosească beneficiile în 2017. Pe baza a ceea ce putem spune de la căutarea la materialele online actuale ale companiei, Clover pare să fi făcut toate modificările solicitate de CMS anul trecut. Dar încă mai există loc pentru îmbunătățiri pentru a vă asigura că clienții și potențialii clienți își vor înțelege pe deplin avantajele din afara rețelei.
Pentru mai multe, consultați Cum să alegeți cel mai bun plan Medicare Advantage și capcanele Planurilor Medicare Advantage .
