Ce este asigurarea de sănătate comercială?
Asigurarea de sănătate comercială este o asigurare de sănătate oferită și administrată de entități neguvernamentale. Acopera cheltuielile medicale si veniturile pentru invaliditate pentru asigurat.
Înțelegerea asigurărilor comerciale de sănătate
Polițele comerciale de asigurări de sănătate sunt vândute în principal de către transportatorii publici și privați cu profit. În general, agenții și brokerii autorizați vând planuri publicului sau membrilor grupului; cu toate acestea, clienții pot achiziționa direct de la transportator în multe cazuri. Aceste politici variază foarte mult în ceea ce privește cantitatea și tipurile de acoperire specifică pe care le oferă.
Termenul comercial îl distinge de asigurarea oferită de un program public sau guvernamental, cum ar fi Medicaid, Medicare și Programul de asigurări de sănătate pentru copii de stat (SCHIP). În linii mari, orice tip de asigurare de sănătate care nu este oferită sau întreținută de un program administrat de guvern poate fi considerată un tip comercial de asigurare.
Majoritatea planurilor comerciale de asigurări sociale de sănătate sunt structurate fie ca organizație de furnizori preferați (PPO), fie cu organizație de întreținere a sănătății (HMO). Principala diferență constă în faptul că un HMO cere pacienților să aleagă un medic de îngrijire primară, care servește ca furnizor central și coordonează îngrijirile pe care le oferă alți specialiști și practicieni medicali.
Cheie de luat cu cheie
- Agențiile neguvernamentale furnizează și administrează ceea ce se numește asigurări comerciale de sănătate. Două dintre cele mai populare planuri comerciale de asigurări sociale de sănătate sunt Organizația de Furnizare Preferată (PPO) și Organizația de Întreținere a Sănătății (HMO). Majoritatea asigurărilor comerciale sunt asigurate ca o asigurare sponsorizată de grup, oferită de un angajator. Deși nu este administrată de guvern, grad mare, fiecare stat reglementează și supraveghează ofertele de plan.
Tipuri de planuri comerciale de asigurări de sănătate
Asigurarea de sănătate comercială poate fi clasificată în funcție de dispozițiile sale de reînnoire și tipul de prestații medicale oferite. Politicile comerciale pot fi vândute individual sau ca parte a unui plan de grup și sunt oferite de companii publice sau private. Unele programe de asigurare sunt operate ca entități non-profit, adesea ca o operațiune afiliată sau regională a unei întreprinderi mai mari, cu scop lucrativ.
Asigurarea de sănătate oferită și / sau administrată de guvern este finanțată în principal prin impozite și este orientată către persoanele defavorizate (de exemplu, persoanele cu venituri mici și persoanele cu dizabilități), personalul militar și membrii tribului americani autohtoni recunoscuți federal.
Asigurarea de sănătate pe piața comercială este obținută în mod obișnuit prin intermediul unui angajator. Deoarece angajatorul acoperă de obicei cel puțin o parte din cost, acesta este adesea un mod rentabil pentru angajat de a obține acoperire medicală. Angajatorii sunt adesea capabili să obțină tarife și condiții atractive, deoarece negociază contracte cu asigurătorii și pot oferi un număr mare de clienți de asigurare.
Persoanele care desfășoară activități independente și proprietarii de întreprinderi mici pot cumpăra o asigurare de sănătate, dar este adesea benefic din punct de vedere financiar să încerce să se alăture prin intermediul unui plan de grup printr-o organizație profesională sau un grup local.
Detaliile specifice ale unui plan comercial de asigurare pot varia foarte mult și sunt determinate de compania care oferă planul. Organele de reglementare și legislativă de stat dictează, de asemenea, anumite aspecte despre ceea ce planurile trebuie să ofere și modul în care trebuie să funcționeze. Aceste legi stabilesc, de asemenea, mandate pentru modul în care și când asigurătorii trebuie să plătească facturile, să ramburseze furnizorii și pacienții, iar suma fondurilor pe care asigurătorul trebuie să le păstreze în rezerve pentru a avea capital suficient pentru a plăti beneficiile.
