Când Congresul a aprobat Legea privind îngrijirile de sănătate accesibile în 2010, pacienții, furnizorii de servicii medicale și companiile de asigurări de sănătate deopotrivă sunt îngrijorați de schimbarea peisajului costurilor pe bază de medicamente. O clasă de companii numite manageri de beneficii pentru farmacii sau PBMs a înflorit în mediul dificil de navigat al sistemului modern de asistență medicală. Cel mai mare dintre PBM-urile, Express Scripts (fost tranzacționat anterior sub ESRX), lucrează cu clienții pentru a face procesul de achiziție a medicamentelor pe bază de rețetă mai ușor și mai puțin costisitor. Express Scripts generează marea majoritate a veniturilor sale din vânzarea de medicamente eliberate pe bază de rețetă, cu o porție minunată de venituri provenite din servicii și taxe suplimentare.
Express Scripts a fost fondată în 1986 în zona St. Louis, Missouri. A devenit o filială a companiei de asigurări de viață din New York câțiva ani mai târziu și a fost făcută o companie comercializată public în 1992. În aproape trei decenii după această schimbare, Express Scripts a crescut într-un ritm rapid, achiziționând alte PBM-uri și proiecte conexe precum ValueRx, NextRx, și Medco Health Solutions în proces.
Gigantul de asigurări Cigna (CI) a anunțat la începutul lunii martie 2018 că va achiziționa Express Scripts într-un acord în valoare de aproximativ 67 miliarde de dolari. Acordul a fost aprobat de oficialii antitrust federali în septembrie 2018 și finalizat la 20 decembrie 2018. Cigna a sugerat într-un comunicat de presă că achiziția va „accelera dramatic numărul și lățimea relațiilor bazate pe valoare” pentru compania de sănătate.
Conform raportului anual din 2017, care este cel mai recent disponibil public Express Express, compania a generat venituri de peste 100 de miliarde de dolari pentru 2017. EBITDA ajustat pentru acel an a fost de 7, 4 miliarde de dolari. La momentul achiziției sale de către Cigna, Express Scripts era cel mai mare PBM din Statele Unite.
Fapt rapid
Cigna și-a încheiat achiziția de Express Scripts în decembrie 2018.
Model de afaceri Express Scripts
Express Scripts are trei părți interesate principale - clienții săi, membrii clientului și el însuși. Compania servește o mare varietate de clienți, inclusiv asigurătorii de sănătate, furnizorii de îngrijiri administrate, angajatorii, planurile de beneficii sindicale, planurile de compensare a lucrătorilor și guvernul de stat și federal (prin Medicaid la nivel de stat și Medicare și planurile de îngrijire la prețuri accesibile la nivel federal). Membrii clienților sunt pacienții (sau consumatorii de medicamente). Express Scripts oferă acestor clienți planuri de consum de medicamente cu rețetă, vizând un echilibru între parametrii costului și nevoile membrilor. Express Scripts împarte operațiunile sale în două categorii: PBM și Alte operațiuni de afaceri. Serviciile PBM constau în programe clinice, servicii de îngrijire și servicii de farmacie specializate, servicii de farmacie de livrare la domiciliu, revizuire a consumului de medicamente, consultare de proiectare a beneficiilor și multe altele. Alte servicii de operațiuni comerciale includ servicii prestatoare și farmaceutice, precum și servicii de gestionare a beneficiilor medicale.
Express Scripts se concentrează pe trei domenii cheie pentru reducerea costurilor și generarea de profit:
- Managementul formularelor: Express Scripts stabilește formulare, care sunt liste de medicamente desemnate pe care managerii planului beneficiar sunt dispuși să le plătească în numele pacientului / clientului. Aceste formulare sunt de obicei nivelate astfel încât primul nivel conține medicamente care sunt acoperite și au cea mai mică coplată prin nivelul superior, care are cea mai mare coplată. Formularele beneficiază de cele trei părți interesate, clientul beneficiază prin costuri mai mici de droguri, iar beneficiul pentru pacient / client printr-o copagare mai mică. Ca toate companiile de administrare a beneficiilor farmaceutice, Express Scripts negociază, de asemenea, cu producătorii de medicamente pentru reduceri de volum (reduceri) la medicamentele din formulare, trecând o parte din aceste economii la clienții săi și păstrând restul ca profit. Locația de distribuire: Există două modalități prin care clienții își pot achiziționa medicamente pe bază de rețetă: într-o locație de vânzare cu amănuntul sau prin poștă. PBM-urile au de obicei o rețea largă de farmacii cu amănuntul. Rețeaua Express Scripts este formată din peste 83 de milioane de membri, 28.000 de angajați și 1, 4 miliarde de rețete anuale începând cu 8 martie 2018. Compania își folosește dimensiunea și amploarea pentru a negocia prețurile medicamentelor cu rețeaua de vânzare cu amănuntul și a primi reduceri, unele dintre ele fiind trecute alături de client și o parte din care păstrează ca profit. Livrarea comenzilor prin poștă este o altă metodă de livrare a medicamentelor. Medicii trimit reteta in sistemul Express Scripts direct, iar pacientul primeste medicamentul la posta. Acest lucru este de obicei utilizat pentru medicamente care sunt luate în mod continuu, mai degrabă decât prescripții unice. Atunci când se utilizează comanda prin poștă, pacienții au mai puține probabilități să rămână fără medicamente, iar costurile medicamentelor sunt în general mult mai ieftine. Avantajele Express Scripts pentru că nu trebuie să plătească intermediarului (farmacie cu amănuntul) și dețin și controlează centrul de distribuție, rezultând costuri mai mici și marje de profit mai mari pentru Express Scripts. Impingerea medicamentelor generice: Scripturile expres încurajează medicamentele generice în fața mărcii. Acestea sunt capabile să îmbunătățească ratele de distribuire generică prin utilizarea e-prescrierii, care îi îndrumă pe medici să selecteze automat un generic și prin procesul de distribuire a comenzilor prin poștă. Încurajarea consumului de medicamente generice, cum ar fi împingerea pacienților să folosească dispensarele pentru comenzi prin poștă, generează marje de profit mai mari pentru companie.
Conform rezultatelor anului 2017 pentru întreaga companie, Express Scripts a avut venituri pe anul întreg de 4.517, 4 milioane USD în cele 12 luni din 2017. Compania a avut, de asemenea, venituri din 2017 de 100.064, 6 milioane USD, în scădere față de veniturile din anul precedent de 100.278, 5 milioane USD.
Cheie de luat cu cheie
- La momentul achiziției sale de către Cigna, Express Scripts era cea mai mare companie de administrare a beneficiilor farmaceutice (PBM) din USExpress Scripts realizează cea mai mare parte a veniturilor sale prin livrarea de medicamente eliberate pe bază de rețetă, unele venituri suplimentare provenind de la alte servicii și taxe. printre clienți se numără angajatorii, furnizorii de îngrijiri administrate, asigurătorii de sănătate și multe altele.
Afaceri de droguri cu prescripție Express Script
Express Scripts obține cea mai mare parte a veniturilor sale din furnizarea de medicamente eliberate pe bază de rețetă prin rețeaua de vânzare cu amănuntul sau prin distribuirea comenzilor prin poștă. Veniturile din furnizarea de medicamente rețetate au reprezentat 98, 2% din veniturile din 2017.
Fapt rapid
Raportul anual al medicamentelor Express Scripts este o analiză cheie a costurilor și consumului de medicamente.
Planuri de viitor
Înainte de achiziția sa de către Cigna, Express Scripts a depus un efort major pentru îmbunătățirea profilului său tehnologic, potrivit Forbes. Acest lucru este probabil parte dintr-o încercare de a face compania mai eficientă și eficientă, precum și mai rentabilă. În același timp, upgrade-urile tehnologice pot permite clienților să-și servească mai bine și membrii.
Dacă nu este rupt, nu îl remediați
De când achiziția a fost finalizată la sfârșitul anului 2018, nu foarte multe despre Express Scripts s-au schimbat, cel puțin pentru observatorul extern. O parte din interesul Cigna de a achiziționa compania a fost din cauza calităților lor deja evidente benefice reciproc. Având în vedere acest lucru, este posibil să nu fi fost necesară reînnoirea completă a modelului de business Express Scripts pentru a-l integra în modelul Cigna.
Provocări cheie
Express Scripts concurează cu alte PBM care sunt independente sau deținute de organizații de îngrijire administrate sau farmacii cu amănuntul, precum și de alți concurenți de modele de beneficii, cum ar fi brokerii. Deși există bariere mici de intrare, există mulți factori care pot împiedica competitivitatea unui PBM, cum ar fi capacitatea de a contracta cu farmaciile cu amănuntul, capacitatea de a negocia reduceri la medicamentele rețetate cu producătorii de medicamente, capacitatea de a naviga în complexitățile rambursare guvernamentală și capacitatea de a gestiona costurile și calitatea medicamentelor de specialitate. Pentru a merge mai departe, Express Scripts trebuie să se adapteze la schimbările din industria farmaceutică, la modificarea reglementărilor la nivel federal și de stat și la nevoile noi ale clienților și clienților pentru a rămâne la fel de profitabile ca în prezent.
