Ce este o organizație preferată de furnizori (PPO)?
O organizație de furnizori preferată (PPO) este un aranjament de îngrijiri medicale în care profesioniștii și facilitățile medicale oferă servicii clienților abonați la tarife reduse. Furnizorii medicali și de asistență medicală PPO sunt numiți furnizori preferați.
Cheie de luat cu cheie
- Furnizorii medicali și de asistență medicală PPO sunt numiți furnizori preferați. Alegerea dintre un PPO și un HMO implică, în general, cântărirea dorinței cuiva pentru o mai mare accesibilitate la medici și servicii comparativ cu costul planului. cost.
Cum funcționează o organizație preferată de furnizori (PPO)
Majoritatea planurilor de asigurări de sănătate sunt deservite fie printr-o organizație de furnizori preferată (PPO), fie printr-o organizație de întreținere a sănătății (HMO). O PPO este o organizație de asistență administrată formată din profesioniști medicali și facilități, cum ar fi medicii primari și de specialitate, spitale și alți profesioniști din domeniul sănătății. Acești profesioniști contractează cu furnizorul de asigurări pentru a oferi serviciilor participanților abonați la o rată redusă convenită. În schimbul unor rate reduse, asigurătorii plătesc PPO o taxă pentru a accesa rețeaua de furnizori.
Furnizorii și asigurătorii negociază taxe și programe pentru servicii. Participanții PPO sunt liberi să utilizeze serviciile oricărui furnizor din rețeaua lor. Îngrijirea în afara rețelei este disponibilă, dar costă mai mult pentru asigurat. O schemă de taxe rezonabilă și obișnuită este folosită pentru reclamațiile din afara rețelei. Dacă aceste creanțe depășesc taxele rezonabile și obișnuite pentru serviciile prestate, este posibil ca acoperirea să nu se aplice sau, cel mai frecvent, taxa în exces va fi responsabilitatea pacientului. Abonații PPO plătesc, de regulă, o copagament pe vizită de furnizor sau trebuie să îndeplinească o valoare deductibilă înainte ca asigurarea să acopere sau să plătească creanța.
Planurile PPO tind să perceapă prime mai mari, deoarece acestea sunt mai costisitoare de administrat și gestionat. Cu toate acestea, acestea oferă mai multă flexibilitate în comparație cu planurile alternative. Rețelele PPO sunt mari, cu furnizori în multe orașe și state. Flexibilitatea în alegerea unui furnizor sau accesarea unui furnizor în situații urgente oferă valoare participanților.
PPO vs. HMO
Spre deosebire de PPO, planurile HMO impun participanților să primească servicii de asistență medicală de la un furnizor alocat - un medic de îngrijire primară care coordonează îngrijirile asiguratului. Ambele programe permit asiguratului să caute îngrijiri de specialitate. Cu toate acestea, în conformitate cu un plan de HMO, medicul de îngrijire primară desemnat trebuie să furnizeze o recomandare unui specialist.
Planurile PPO percep prime mai mari decât HMO-urile pentru comoditatea, accesibilitatea și libertatea pe care le oferă PPO-urile, cum ar fi o gamă mai largă de spitale și medici. Planurile cu cele mai mici / cele mai puține cheltuieli din buzunar, precum cele cu deductibile mici și copagări mici, au prime mai mari. Costul de primă ridicat se datorează asigurătorului care absoarbe mai multe costuri asociate. În schimb, alternativele de primă mai scăzută se traduc în costuri mai mici din buzunar pentru asigurat și costuri mai mici pentru asigurător.
Unii participanți favorizează planurile HMO pentru accesibilitatea lor, deși serviciile și libertățile asociate în mod obișnuit cu planurile PPO sunt deseori restricționate.
Planurile PPO sunt, de asemenea, mai cuprinzătoare în ceea ce privește acoperirea, inclusiv multe servicii pe care le pot exclude alte programe de îngrijire administrată sau pentru care ar percepe o primă suplimentară.
Istoric, planurile PPO au fost alegerea preferată dintre participanții la grupurile de angajatori. Cu toate acestea, astăzi, participanții doresc mai multe opțiuni pentru asistența medicală gestionată. Prin urmare, multe grupuri oferă, de asemenea, planuri de HMO. Deoarece primele HMO sunt mai puțin costisitoare, unii participanți favorizează planurile HMO pentru accesibilitatea lor, deși serviciile și libertățile asociate de obicei cu planurile PPO sunt deseori restricționate.
