Medicaid vs. CHIP: o imagine de ansamblu
Programul de asigurare de sănătate pentru Medicaid și Copii (CHIP) joacă un rol esențial în asigurarea copiilor din familiile dependente să aibă o acoperire medicală suficientă. Împreună, cele două programe asigură acoperirea asistenței medicale unuia din trei copii. Deși ambele programe federale sunt implementate în mare măsură prin intermediul statelor, cu finanțare comună, cele două programe diferă în multe privințe.
Cheie de luat cu cheie
- Asistența medicală pentru copiii din familii cu venituri mici este un aspect important al eforturilor guvernamentale de a acoperi persoanele nevoiașe.Both Medicaid și CHIP sunt administrate de state pentru a se asigura că copiii cu venituri mici au o acoperire medicală adecvată. în ACA oferă niveluri minime de acoperire pentru fiecare program. Totuși, anumite aspecte, cum ar fi potrivirea fondurilor, vor fi diferite între cele două programe.
Cum funcționează Medicaid pentru copii
Medicaid a fost adoptat în 1965 ca parte a Legii privind securitatea socială pentru a oferi acoperire de sănătate familiilor cu copii dependenți care trăiesc sub pragul sărăciei federale (FPL). Inițial, Medicaid a impus statelor să ofere acoperire copiilor până la vârsta de 5 ani până la 133% din FPL și 100% din FPL pentru copiii de vârstă școlară. Acoperirea Medicaid pentru copii a fost extinsă conform Legii privind îngrijirile accesibile pentru a acoperi toți copiii până la 138% din FPL. Medicaid impune statelor să acopere o gamă largă de servicii, inclusiv verificări, vizite la medic și spital și viziune și îngrijire dentară. De asemenea, necesită acoperire pentru screening-ul timpuriu și periodic, diagnostic și tratament (EPSDT), îngrijire de lungă durată și servicii furnizate la centrele de sănătate calificate federal (FQHCs).
Cum funcționează CHIP pentru copii
CHIP a fost creat ca parte a Legii bugetului echilibrat din 1997 pentru a se baza pe acoperirea Medicaid pentru copiii cu venituri mici. Statele sunt capabile să utilizeze fonduri federale pentru CHIP pentru a-și extinde programul Medicaid sau pentru a crea un program autonom sau o combinație a ambelor. Obiectivul principal al CHIP este de a extinde acoperirea îngrijirilor medicale finanțate de guvern la mai mulți copii cu venituri mici. Ca parte a CHIP, statele au simplificat procesul de înscriere, făcând mai ușor pentru copii obținerea acoperirii. Deși CHIP acoperă mai mulți copii, opțiunile sale de acoperire sunt mai limitate decât Medicaid. CHIP nu oferă acoperire pentru serviciile EPSDT.
Diferențele cheie între Medicaid și CHIP
Cu mai mult de 55 de milioane de înscriși, Medicaid are dimensiuni și dimensiuni mai mari decât CHIP. Lucrând împreună, cele două programe sunt coordonate pentru a oferi acoperire tuturor copiilor cu venituri mici de până la 300% din pragul FPL. Deși ACA a stabilit cerințe minime pentru toate programele de îngrijire a sănătății, există încă unele diferențe cheie în modul în care Medicaid pentru copii și CHIP sunt administrate la nivel de stat.
Fonduri de potrivire
Guvernul federal se potrivește cu cheltuielile de stat atât pentru Medicaid, cât și pentru CHIP. Pentru a încuraja mai multă participare a statelor, rata meciului CHIP este mai mare decât rata meciului Medicaid. În medie, statele primesc 57% din fondurile corespunzătoare pentru cheltuielile Medicaid, dar primesc 70% pentru cheltuielile cu CHIP. Cu toate acestea, în conformitate cu Medicaid, nu există limite predefinite sau plafonuri pentru fondurile de potrivire federale. În conformitate cu CHIP, fondurile potrivite sunt limitate și statele sunt limitate la alocarea lor specifică de fonduri.
Cerințe de acoperire
Deși statelor li se permite o anumită flexibilitate în proiectarea acoperirii în conformitate cu Medicaid și CHIP, există mult mai puține restricții în funcționarea programelor CHIP separate. Medicaid are cerințe de acoperire cuprinzătoare minime mai ridicate, care includ serviciile EPSDT. Statele pot proiecta acoperirea CHIP în jurul cerințelor sale minime de acoperire și pot alege beneficiile acoperite de Medicaid.
Împărțirea costurilor
În conformitate cu Medicaid, statele nu au voie să impună prime și partajarea costurilor pentru acoperirea obligatorie. Statele care au stabilit un program CHIP separat pot impune prime și partajarea costurilor.
În cadrul ACA, se depun eforturi pentru a coordona mai bine Medicaid și CHIP atât în opțiunile lor de acoperire, cât și în administrarea lor de către state. ACA încearcă să creeze un continuum de acoperire de la leagăn la mormânt, cu scopul de a reduce numărul de persoane neasigurate. Sunt în derulare eforturi pentru a oferi un proces mai eficient și mai coordonat de înscriere pentru state, folosind cele două programe ca o modalitate de a crește înscrierea, în special în rândul copiilor.
