Medicare este programul național de asigurare de sănătate pentru cetățenii Statelor Unite cu vârsta de 65 de ani sau mai mari și pentru persoanele cu dizabilități calificate. Acoperirea în cadrul programului poate fi confuză și, dacă este calculată greșit, foarte costisitoare., vom clarifica unele concepții greșite comune despre Medicare, precum și regulile de eligibilitate.
Cheie de luat cu cheie
- Medicare, care este programul de asigurare de sănătate pentru cetățenii americani de peste 65 de ani, poate fi confuz și, dacă este calculat, foarte costisitor. vizitele medicului și unele echipamente medicale. Partea C a Medicare este, de asemenea, cunoscută sub numele de Medicare Advantage și este oferită prin intermediul companiilor private de asigurări de sănătate. Beneficiile medicamentului pentru prescripție sunt acoperite de partea D Medicare, care este opțională. În general, acoperirea Medicare de îngrijire de lungă durată. este limitată, dar plătește pentru șederi scurte dacă sunt îndeplinite anumite condiții.
Medicare 101
În 1965, președintele Lyndon Johnson a semnat programul original Medicare în lege. Programul oferea inițial două porțiuni:
- Partea A: Asigurarea spitalului Partea B: Asigurare medicală
Medicare Partea A acoperă o mare parte din costurile legate de spital pentru persoanele eligibile cu vârsta peste 65 de ani și include numai îngrijire medicală necesară și calificată. Aceasta include șederi în spitale, spitale și facilități de asistență specializată. Persoanele care nu sunt eligibile pentru acoperirea pe bază de venit pot participa la program dacă plătesc o taxă lunară.
Medicare partea B este opțională și plătește o parte din îngrijirile medicale care nu sunt furnizate în spital, cum ar fi vizitele medicului și alte servicii ambulatorii. Există o taxă lunară pentru acest program. Partea B acoperire este, de asemenea, supusă la diverse deductibile și copagări.
Programul Medicare își îndeplinește încă rolul inițial, dar a fost extins în 1997 și rafinat în 1999 pentru a include:
- Partea C: Avantaj Medicare
Medicare partea C oferă participanților eligibili oportunitatea de a se înscrie în planurile private de asistență medicală și de a primi toate serviciile Medicare, inclusiv partea A și partea B, de la un furnizor privat. Cunoscut și sub denumirea de Medicare Advantage, funcționează ca acoperirea medicală oferită de majoritatea angajatorilor. Un meniu de oferte este disponibil cu o varietate de opțiuni de acoperire, coplată și costuri lunare. Furnizorul privat acoperă, de asemenea, serviciile care nu sunt furnizate de părțile A și B. Partea C este disponibilă în majoritatea domeniilor și oferă un mod convenabil de a primi servicii medicale.
În 2006, Medicare a fost extins din nou pentru a oferi:
- Partea D: Acoperirea medicamentelor cu prescripție medicală
Medicare partea D este un program opțional de asigurare care percepe o taxă lunară în schimbul acoperirii medicamentului pe bază de rețetă. Costul lunar variază mult în funcție de opțiunile de acoperire pe care le alegeți. Ca și planurile de asistență medicală oferite de angajator, partea D susține o sesiune de înscriere deschisă, în perioada 15 noiembrie - 31 decembrie în fiecare an, timp în care participanții la program pot alege să își modifice opțiunile de acoperire.
În timp ce partea D este un program voluntar, beneficiarii Medicare trebuie să-și revizuiască serios nevoile de asistență medicală imediat după eligibilitate, deoarece costul părții D crește în fiecare an pentru persoanele care aleg să nu participe imediat la eligibilitate.
Deși acoperirea medicamentelor pe bază de rețetă este deosebit de importantă pentru mulți vârstnici, iar partea D ajută, programul a atras critici serioase. Multe persoane consideră că opțiunile de acoperire și prețurile sunt deosebit de confuze.
Participanții la Medicare părțile A și B pot alege să participe la partea C și / sau partea D, sau pot alege să cumpere o asigurare suplimentară de la un transportator privat. Această asigurare suplimentară, numită acoperire Medigap, plătește pentru cheltuielile care nu sunt acoperite de Medicare. Participanții la partea C nu trebuie să achiziționeze acoperire Medigap, deoarece partea C le permite să selecteze acoperirea medicală care să răspundă celor mai multe nevoi.
Medicare și Îngrijire pe termen lung
Programul Medicare este conceput pentru a oferi îngrijiri medicale, nu pentru costurile de îngrijire pe termen lung (LTC). Ca atare, acoperirea Medicare pentru nevoile pe termen lung este extrem de limitată, dar va acoperi șederi scurte în unele situații. Concret, presupunând că vă calificați, Medicare poate plăti până la 100% din costurile dvs. într-o casă de îngrijire medicală pentru primele 20 de zile într-o perioadă de beneficii. Odată ce au trecut 20 de zile, plătiți o sumă grea de co-asigurare pentru zilele 21 - 100 pentru fiecare perioadă de beneficii.
Pentru ca Medicare să plătească toate costurile LTC, trebuie să îndepliniți trei criterii:
- Regula celor 72 de ore - Trebuie să fiți internat cel puțin trei zile complete și trei nopți complete. Multe șederi la spital sunt de trei zile și două nopți. De exemplu, s-ar putea să mergeți pentru o înlocuire a șoldului luni dimineață și să plecați miercuri după-amiaza. Necesitatea medicală - Îngrijirea dvs. trebuie să îndeplinească următoarele cerințe: Trebuie să fie necesară din punct de vedere medical. Trebuie să fie îngrijire care poate fi acordată doar într-un azil, de cele mai multe ori, de către personal calificat. Trebuie să rezulte din starea pentru care ați fost spitalizat.. Locuri în care se poate acorda îngrijiri - În aproape toate cazurile, pacienții care pleacă dintr-un spital merg direct la o casă de îngrijire pentru îngrijiri suplimentare.
Există o diferență între îngrijirile de specialitate și cele medicale necesare, mai degrabă decât îngrijirile care sunt în custodie, care nu sunt medicale precum scăldatul și mâncarea. Problema vitală este determinarea dacă aveți nevoie de asistență pentru activitățile de viață de zi cu zi (ADL) și îngrijirea custodială. Persoanele în vârstă care au nevoie de asistență pentru îngrijirea custodiei și ADL - și care își epuizează resursele sau au venituri mici - sunt adesea acoperite atât de Medicare cât și de Medicaid.
Medicare nu plătește costuri pentru șederea într-o unitate de asistență calificată după ziua 100.
Cu unele excepții, Medicare plătește pentru îngrijirile de specialitate necesare medical într-un cadru de nașteri. Dacă aveți nevoie de sănătate la domiciliu sau de îngrijiri calificate, Medicare poate plăti pentru ca un îngrijitor să vină acasă pentru a avea tendințe. O altă excepție este îngrijirea de sfârșit a vieții sau ospiciul. Nivelurile și locațiile exacte pentru a primi îngrijiri calificate diferă de la o stare la alta .
Pe scurt, Medicare nu este conceput pentru a oferi asistență cu ADL sau pentru a oferi asistență și ajutor pentru a vă menține acasă sau într-o unitate de viață asistată. Oferirea de fonduri pentru îngrijire de lungă durată este de obicei rolul asigurării Medicaid și LTC.
Linia de jos
Regulile și reglementările care acoperă Medicare pot fi dificil de înțeles, în special atunci când vine vorba de a avea nevoie de asistență cu ADL sau de a avea nevoie de îngrijiri medicale. Neînțelegerea diferenței te-ar putea costa pe tine sau familia ta cu drag. Medicare poate costa mai mult și să ofere o acoperire mai mică și beneficii decât te-ai fi gândit. Investiția de timp și energie în determinarea celei mai bune combinații de opțiuni de acoperire vă poate ajuta să evitați surprize neplăcute și costisitoare pe drum.
